Как написать заявление в страховую компанию по травме

» Заявления в ЖКХ 20 апреля 2024 года

ОБРАЗЕЦ ПРЕТЕНЗИИ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ В СВЯЗИ С НАСТУПЛЕНИЕМ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

Как написать заявление в страховую компанию по травме

ЗАО «ХХХХХХХ ХХХХХХ Страхование»

ЗАЯВИТЕЛЬ: ФИО. АДРЕС.

в соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей»

Между СТРАХОВОЙ КОМПАНИЕЙ и мной ФИО заключен договор добровольного страхования физических лиц от несчастных случаев и болезней по программе «Первая помощь» (далее Полис, договор страхования) № ХХХХХХХХХ.

Страховым случаем является телесные повреждения, что и произошло с со мной (застрахованное лицо): многочисленные переломы левой нижней конечности (перелом не один). Поскольку перелом не один, а два, то страховой случай полностью подпадает под критерии телесные повреждения, поскольку произошло не одно телесное повреждение, а два.

Однако страховая компания мне выплатила вместо ХХХ 000 рублей, только ХХ 000 рублей (10 %), что является нарушением в силу ст. ст. 309, 310 ГК РФ договорных обязательств со стороны Вашей страховой компании.

Таким образом задолженность СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ передо мной составляет 540 000 рублей.

При подписании договора добровольного страхования физических лиц от несчастных случаев и болезней, по программе «Первая помощь», я был ознакомлен с договором, в котором сказано, что при причинении вреда здоровью (телесные повреждения) будет выплачена вся страховая сумма, т.е. Х00 000 рублей. Каких — либо иных дополнительных соглашений или договоров к договору страхования и иных документов, регламентирующие иной порядок и размер оплаты страховой премии я не подписывал и не согласовывал с иными условиями, нежели как указано, а договоре страхования.

Договор страхования какие — либо отсылочные нормы на применение каких-то иных страховых правил, нежели как предусмотрено в договоре страхования не содержит; страховой компанией мне было разъяснено, что только этот подписанный договор подлежит применению, поэтому из буквального толкования смысла договора и всех его условий в совокупности, в безусловном порядке подлежит выплате задолженность в размере ХХ0 000 рублей.

Правоотношения, вытекающие из договора страхования, урегулированы главой 48 «Страхование» ГК РФ, Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее — Закон N 4015-1) и Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей» в части, не урегулированной специальными законами.

Кроме того, страховые компании, банки и суды, должны руководствоваться обязательными разъяснениями и казуальным толкованием закона по применению гражданского законодательства, содержащиеся в постановлении совместного Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 8 октября 1998 года N 13/14 «О практике применения положений Гражданского кодекса Российской Федерации о процентах за пользование чужими денежными средствами» и в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей».

В Определении Московского городского суда от 04.04.2013 N 4г/8-1296 дано следующее толкование закона, применимого к возникшим правоотношениям:

«При этом, действующее гражданское законодательство, в том числе ст. 1, 421 ГК РФ, не исключает возможности ограничения принципа свободы договора в целях защиты интересов экономически слабой стороны правоотношений, так как свобода договора не ограничивается формальным признанием юридического равенства сторон и должна предоставлять определенные преимущества экономически слабой и зависимой стороне в договоре.

В соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» разъяснено, что:

Если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

С учетом положений статьи 39 Закона о защите прав потребителей к отношениям, возникающим из договоров об оказании отдельных видов услуг с участием гражданина, последствия нарушения условий которых не подпадают под действие главы III Закона, должны применяться общие положения Закона о защите прав потребителей, в частности о праве граждан на предоставление информации (статьи 8 — 12), об ответственности за нарушение прав потребителей (статья 13), о возмещении вреда (статья 14), о компенсации морального вреда (статья 15), об альтернативной подсудности (пункт 2 статьи 17), а также об освобождении от уплаты государственной пошлины (пункт 3 статьи 17) в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

При удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (пункт 6 статьи 13 Закона)».

Компенсация морального вреда не относится к страховой премии, а является мерой гражданской ответственности в соответствии со статьей 15 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей».

На основании изложенного и руководствуясь вышеуказанными нормами права и сложившимися обстоятельствами прошу:

1) Выплатить мне не позднее 10 календарных дней после рассмотрения моей претензии, путем перечисления денежных средств в «Сбербанк России» на счет № ХХХХХХХХХХХХХ сумму недоплаченной страховой премии в размере ХХ0 000 рублей.

1) Выписной эпикриз (копия).

2) Договор страхования № ХХХХХХХХХХ.

3) Заявление о наступлении страхового события № ХХХХХХХХХХ

Образец заявления возмещение страховая несчастный случай

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ ПО ДОГОВОРУ СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Я, Русинов Артем Александрович, являюсь (нужное отметить знаком Х)

Родственником
Выгодоприобретателем
Застрахованным
Законным представителем
Наследником по закону

Контактный телефон заявителя ________________ Дата рождения: ________________ Паспортные данные: ________________ Адрес места регистрации: ________________ Адрес фактического места жительства: ________________ Место рождения (страна, город): ________________ ИНН (при наличии): ________________ по Договору страхования от несчастных случаев и острых отравлений № ________ от «___» ______ 20__ г.

Составление заявления о страховом случае

Если страховая отказывается платить по страховому случаю, можно обратиться в суд для защиты своих прав и законных интересов. Какое происшествие может считаться страховым случаем на производстве, можно узнать из этой статьи.

Как правильно заполнить заявление о страховом случае Если человек попал в происшествие, которое относится к разряду страховых, он должен незамедлительно обратиться в компанию, предоставившую полис.

Образцы заявлений для получения страховых выплат выезжающими за рубеж

Страхование жизни и здоровья

Дата изменения страницы: 25.01.2018 г.

Правила страхования

Противодействие

Заявление о страховой выплате: рекомендации к составлению

Все копии должны быть заверены нотариально. Копия паспорта – ее тоже лучше нотариально заверить.

Отчет об оценке стоимости нанесенного ТС ущерба от независимого эксперта (если понадобилось обращаться к стороннему оценщику).

При наступлении нетрудоспособности вследствие болезни, отравления или травмы страховщик просит: Для получения выплаты по договору страхования жизни выгодоприобретатель должен предъявить: Как долго рассматривается заявка? Заявление о страховой выплате, как правило, рассматривается в течение 5 – 15 календарных дней, однако, рассмотрение может затянуться на срок до 60 дней в двух случаях: Страховщик сообщает о принятом решении посредством телефонного звонка или письма.

Заявление на выплату страхового возмещения по несчастному случаю

5.Акт о несчастном случае производственного (или непроизводственного ) характера, составленный компанией-страхователем.

6.Копия полиса и/или договора страхования. 7.Копия справки о присвоении идентификационного кода получателя. 8.Копия паспорта получателя (стр.

1,2 и страница с регистрацией) ПРИМЕЧАНИЕ: Страховщик оставляет за собой право вносить изменения и дополнения в список прилагаемых к заявлению документов в каждом конкретном случае, согласно условиям действующего договора страхования и правил страхования от несчастного случая.

Исковое заявление застрахованного в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения страховщика об отказе в назначении страховых выплат, выплачиваемых в связи с несчастным случаем на производстве (или: профессиональным заболеванием), и взыскании основной суммы долга по страховым выплатам

Документы, подтверждающие наступление страхового случая. 3. Документы, подтверждающие утрату трудоспособности.

4. Копия трудовой книжки серии ______ N _____. 5. Справка о среднем месячном заработке. 6. Заявление истца от «___»________ ____ г.

N ____. 7. Решение ответчика от «___»__________ ____ г.

N ____. 8. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.

Иные документы, необходимые для установления причин и характера события, имеющего признаки страхового случая:

постановление суда (копия);
акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1.
cправка из ОВД;

СК «Согласие» может запросить дополнительные документы для урегулирования дела. Лицензия ЦБ РФ от 25.05.2015 СИ № 1307, СЛ №1307, ОС №1307-03, ОС №1307-04, ОС №1307-05, ПС №1307Пользовательское соглашение Бесплатно по России

Как получить страховку при несчастном случае?

Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре - обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.

На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.

На какую сумму может претендовать страхователь?

Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.

Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.

Как составить заявление на получение выплат?

Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.

Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.

При составлении заявления важно указать:

наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
сообщение о праве получения страховой выплаты;
опись прикладываемых документов;
подпись заявителя, дата.

Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений - в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.

Сбор и подача документов для получения страховки

Пакет документов для получения выплаты в результате несчастного случая формируется в зависимости от произошедшей ситуации. В стандартный перечень входят:

оригинал страхового полиса;
заявление, составленное по образцу;
документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
копия паспорта заявителя.

Обратите внимание! При рассмотрении дела страховая компания может запросить дополнительные документы (например, для установления отдельных обстоятельств несчастного случая).

Например, при смерти страхователя в компанию подается следующий набор бумаг:

страховой полис (оригинал);
заявление о выплате страховой суммы;
свидетельство о смерти гражданина;
паспорт обратившегося лица.

Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.

Сроки выплат возмещения

Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.

Причины отказов в выплате страховки

Основания отказа в выплате страхового возмещения при несчастном случае условно делятся на 2 группы – законные и незаконные. В представленной ниже таблице представлены их сравнительные характеристики:

Ущерб жизни и здоровью

Как заявить о страховом случае?

Обратиться за возмещением расходов, понесенных в связи с причинением вреда здоровью, может сам пострадавший или лицо по доверенности, удостоверенной нотариально с правом предоставления интересов пострадавшего и с правом получения страхового возмещения. За возмещением расходов, связанных с причинением вреда жизни, может обратиться лицо, вступившее в наследство или лицо понесшее эти расходы. Возмещению полежат:

Расходы, связанные с потерей кормильца
Расходы на погребение

Для возмещения расходов в связи с причинением ущерба жизни и здоровью нужно обращаться в страховую компанию виновника ДТП. Подготовьте необходимые документы и обратитесь в страховую компанию с заявлением о возмещении. Решение о возмещении расходов принимается только на основании письменного заявления, при наличии всех необходимых документов.

Необходимые документы

Извещение о ДТП, заполненное и подписанное обоими участниками с лицевой стороны. С оборотной стороны участник заполняет свою копию извещения.
Паспорт РФ заявителя. Если страховой случай заявляет представитель пострадавшего, то нужна нотариальная доверенность на право предоставления его интересов и получения возмещения в страховой компании.
Справка о ДТП (форма №154) и приложение о пострадавших к данной стправке (если составлялось).
Заключение судебно-медицинской экспертизы об установлении вреда здоровью.
Решение суда, если в ДТП есть погибшие или пострадавшие и дело рассматривалось в суде.
Документы из медицинского учреждения (эпикриз и заверенная копия стационарной или амбулаторной карты пострадавшего).
Справка бригады скорой помощи.
Банковские реквизиты для выплаты возмещения.

Дополнительные документы для физических лиц в отдельных случаях возмещения

Свидетельство о вступлении в наследование — если за возмещением ущерба обращается представитель погибшего в ДТП
Согласие органов опеки и попечительства — если возмещение будет производиться представителю потерпевшего, не достигшего возраста 18 лет
Свидетельство о рождении ребенка — если за возмещением обращаются родители или дети потерпевшего

Согласно венской конвенции о дорожном движении с поправками от 28.09.2004, для документов, содержащих информацию на национальном языке государства, требуется письменный перевод документов, заверенный нотариусом.

В отдельных случаях перечень документов может зависеть от гражданско-правовых отношений потерпевшего и причинителя вреда.

Действия при несчастном случае

Получите необходимую медицинскую помощь.
Предоставьте необходимые документы в ближайший центр урегулирования убытков компании «Росгосстрах». Это требуется для получения вами выплаты по полису страхования от несчастных случаев.

Заявить о событии может:

Страхователь;
Застрахованное лицо;
Представитель Страхователя или Застрахованного лица;
Законный представитель (мать, отец, опекун, попечитель) несовершеннолетнего Застрахованного лица.

Документы для получения выплаты

заявление (заполняется при личном обращении в офис компании);
документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения (паспорт);
документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт, свидетельство о рождении – для несовершеннолетних), если он отличается от получателя страхового возмещения;
страховой полис (договор, страховой сертификат, памятка), приложения к страховому полису и квитанция об оплате страховой премии, если она уплачена наличными;
доверенность (если о событии заявляет представитель);

Следующие документы предоставляются в зависимости от характера заявленного события:

По риску травмы, случайного острого отравления

Медицинские документы, указывающие на факт получения в период действия договора страхования травмы и/или случайного острого отравления, обстоятельства их получения, полный диагноз, сроки лечения, лечебные и диагностические мероприятия:

при амбулаторном лечении (лечении дома):

- оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),

- амбулаторная карта (при наличии);

при стационарном лечении (в лечебном учреждении):

- выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни;

- результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний);

при амбулаторном лечении (лечении дома):

- оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),

- амбулаторная карта (при наличии),

при стационарном лечении (в лечебном учреждении):

- выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни.

- медицинское свидетельство о смерти, либо справка о смерти с указанием причины смерти,

- посмертный эпикриз (если смерть произошла в лечебном учреждении).

Если Застрахованное лицо являлось водителем: