Как правильно написать заявление в психиатрическую больницу

» Льготы 22 декабря 2024 года

ПРАВА И СВОБОДЫ ЧЕЛОВЕКА В ПСИХИАТРИИ

Нередко, когда посещаешь психиатрическую больницу, приходится писать заявления главному врачу, как самому гражданину, который подвергся недобровольной госпитализации, так и посещаемым его людям.

Здесь я приведу несколько примеров таких заявлений.

Заявления от гражданина находящегося в психиатрической больнице

при недобровольной госпитализации

Первый образец будет от того пациента, которого «уговорили» подписать согласие на госпитализацию и лечение. В таких случаях, как правило, судебного процесса, рассматривающего вопрос психиатрической госпитализации гражданина в недобровольном порядке, не проводится.

больницы №4 им. П.Б.Ганнушкина

От Иванова Ивана Ивановича,

зарегистрированного по адресу:

111222, г. Москва, ул. Неземная, д.0, кв.0.

Уважаемый Степан Степанович!

К вам в больницу я попал подписав согласие на госпитализацию и лечение.

Данным заявлением я отказываюсь от госпитализации и назначенного мне психиатрического лечения.

В связи с этим прошу незамедлительно меня выписать из больницы.

Также прошу удостоверить оформленную и подписанную мною доверенность в порядке ст. 57 КАС РФ на мною назначенного представителя Иванову Дарью Ивановну.

С уважением, _____________________ Иванов И.И.

Почему в этом заявлении идет речь о заверении доверенности на представителя?

Все очень просто. Лично в моей практике еще не было ни одного случая, когда пациента сразу же выпустили из психиатрической больницы по подобному заявлению. А для того, чтобы интересы таких граждан мог кто-то защищать сразу и ставится вопрос об оформлении доверенности на их представительство.

Следующее заявление будет уже от гражданина, который подвергся принудительной госпитализации и в отношении которого было вынесено решение суда о его принудительной госпитализации в психиатрический стационар.

От Иванова Ивана Ивановича,

зарегистрированного по адресу:

111222, г.Москва, ул.Неземная, д.0, кв.0.

Уважаемый Степан Степанович!

Я попал к вам в больницу по сфальсифицированным братом сведениям.

18 апреля 2000 года было вынесено решение суда, которым было удовлетворено требование больницы о недобровольной госпитализации меня в психиатрический стационар. Тем не менее оно еще не вступило в законную силу, но меня все же принудительно удерживают в стенах больницы и насильно «лечат» сильнодействующими психотропными препаратами.

Так как я подал апелляционную жалобу в Мосгорсуд, то до рассмотрения дела во второй инстанции решение в законную силу не вступит. А в соответствии со ст. 187 КАС РФ решение суда приводится в исполнение после вступления его в законную силу. А в законную силу решение не вступит, пока суд второй инстанции не рассмотрит мою апелляционную жалобу (ст. 186 КАС РФ).

Таким образом, законных оснований для недобровольного удержания меня в больнице и принудительного лечения, от которого я категорически отказываюсь, у администрации ПКБ №1 им. Алексеева нет.

В связи с вышеизложенным прошу Вас:

Принять меры по выписке меня из вашей больницы и не ограничивать мои конституционные права до вступления в законную силу решения суда.

Удостоверить оформленную и подписанную мною доверенность в порядке ст. 57 КАС РФ на мною назначаемого представителя Иванову Дарью Ивановну.

Приложение: бланк подписанной доверенности.

Заявитель _____________________ Иванов И.И.

Как хорошо видно из этого заявления краткая апелляционная жалоба уже была подана на момент подачи заявления главному врачу. Так может быть сделано в следующем случае. Сначала вы, я имею ввиду родственников или друзей, после подписания госпитализированным всех необходимых документов сразу отправляете апелляционную жалобу почтой в суд, который вынес решение. А уже после этого приходите в больницу и регистрируете подобное заявление.

Также из этого заявления видно, что срок на подачу апелляционной жалобы не был пропущен, в связи с чем не понадобилось писать и подавать заявление о восстановлении пропущенного процессуального срока.

Заявление главному врачу от представителя гражданина

госпитализированного в психиатрическую больницу недобровольно

Достаточно часто приходится писать заявления главному врачу представителям госпитализированного в психиатрическую больницу гражданина. Даже если доверенность не оформлена надлежащим образом сотрудниками больницы, но если гражданин уже заявил заведующему отделением, или врачу-психиатру кого он выбрал в качестве своего представителя, то выбранный им человек уже является его представителем.

В вышеописанных примерах это будет Иванова Дарья Ивановна, поэтому будем исходить из тех примеров которые рассмотрены и пусть она напишет заявление от себя.

От представителя Иванова Ивана Ивановича,

находящегося в 3 отделении,

зарегистрированной по адресу:

111222, г. Москва, ул. Неземная, д. 0, кв. 0.

Уважаемый Степан Степанович!

Вчера я со своими друзьями посетила своего брата Иванова И.И. который в присутствии заведующей отделением Петровой И.П. подписал доверенность на представление его интересов на мое имя.

Заведующая отделения, нарушая нормы статей 56-57 КАС РФ, отказалась удостоверить подпись Иванова И.И. на доверенности.

По этому факту присутствующими был составлен Акт.

В связи с этим прошу Вас оформить надлежащим образом доверенность от Иванова И.И. и привлечь Петрову И.П. к дисциплинарной ответственности.

Доверенность подписанная Ивановым И.И. на мое имя.
Акт от 22.02.2002 г.

Заявитель _____________________ Иванова Д.И.

Подобные заявления могут писаться по любому поводу. Например, в моей практике были случаи когда госпитализированному человеку становилось плохо от применяемых к нему психотропных препаратов. В этих случаях обязательно ему (или ей) необходимо написать заявление главврачу о таких ситуациях и зарегистрировать его в больнице.

Имейте ввиду, что подобные заявления фиксируют любые нарушения со стороны персонала психиатрических больниц, ухудшения состояния здоровья пациента (любые физические), либо же фиксируют какой-либо значимый юридический шаг для недобровольно госпитализированного человека.

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина

В жизни могут возникнуть ситуация, когда административное исковое заявление о госпитализации гражданина в организацию, которая оказывает психиатрическую помощь, может помочь защитить себя и своих близких.

До 15 сентября 2015 г. подобные дела рассматривались в порядке особого производства по правилам ГПК. Сейчасобращение в суддопускается только путем подготовки и подачи административного иска, определенным кругом лиц, в которые соседи или посторонние лица не входят.

Что делать, если от близкого родственника, соседа, коллеги исходит угроза? В такой ситуации в первую очередь необходимо обратиться с заявлением в адрес врача-психиатра по месту жительства психически больного лица или вызвать скорую помощь. Можно и сотрудников полиции, если речь идет об угрозе жизни или здоровья.

Скачать образец заявления врачу-психиатру:

Заявление о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия (17,0 KiB, 2 290 hits)

В суд направить административное исковое заявление о госпитализации гражданина может обратиться только представитель медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь.

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина (17,5 KiB, 1 125 hits)

Пример административного иска о госпитализации гражданина

АДМИНИСТРАТИВНОЕ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ГРАЖДАНИНА

в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке

17.05.2019 г. Васнецов Илья Ильич, 17.06.1967 г.р., проживающий по адресу с. Волчиха, ул. Каплюшева, д. 724, доставлен бригадой скорой помощи, вызванной родственниками указанного лица, в ГБУЗ «Волчихинский психоневрологический диспансер» без его согласия до постановления судьи.

Комиссией врачей-психиатров административного истца произведено обязательное психиатрическое освидетельствование административного ответчика и принято решение об обоснованности госпитализации.

Административный ответчик страдает психиатрическим заболеванием: «шизофрения кататонического типа», психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его н епосредственную опасность для себя или окружающих, его беспомощность, что подтверждается заключением комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, № 12/в от 17.05.2019 г.

Административный ответчик отказался от госпитализации в добровольном порядке. В соответствии с заключением комиссии врачей-психиатров № 14/а от 17.05.2019 г. психическое состояние административного ответчика не позволяет ему лично участвовать в судебном заседании, в том числе в помещении суда.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 29,33 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 274-276 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации,

Госпитализировать Васнецова М.М., 17.05.1967 г.р., зарегистрированного по адресу: с. Волчиха, ул. Каплюшева, д 724, в ГБУЗ «Волчихинский психоневрологический диспансер» в недобровольном порядке.

18.05.2019 г. Царев С.В.

Основания подать административное исковое заявление о госпитализации гражданина

Не любое психическое заболевание влечет обязательную госпитализацию, а тем более в недобровольном порядке (именно такой термин употребляется взамен «принудительной госпитализации»).

Это возможно, если комиссия врачей установит, что вследствие психического заболевания гражданин:

может причинить вред и является опасным для окружающих людей,
не способен самостоятельно удовлетворять свои элементарные жизненные потребности,
будет причинен существенный вред здоровью, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи,
сам гражданин не желает получать лечение и отказывается от госпитализации.

Особенностями этой группы дел является особый статус административного истца – только медицинская организация стационарного типа.

Необходимость изоляции лица с психическим расстройством возникает, как правило, вне стен медицинской организации, а в суд обратиться частному лицу невозможно. В таких случаях имеет смысл обратиться в медицинскую организацию с заявлением (в тяжелых случаях достаточно будет и устного заявления) о необходимости принудительно поместить гражданина в стационар или вызвать бригаду скорой помощи.

Особенности госпитализации гражданина в медицинскую организацию до обращения в суд

Поместить лицо с психическим расстройством в медицинскую организацию без его согласия, родственникам, прокурору или иным лицам возможно по их заявлению на имя врача психиатрического стационара, при наличии следующих условий (в совокупности):

психиатрическое обследование или лечение гражданина невозможны амбулаторно (вне стационара);

психическое расстройство у гражданина сопровождается таким его поведением, когда он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, или он неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или его здоровью может быть причинен значительный вред из-за ухудшения его состояния и оставления без помощи врачей-психиатров;

лицо действительно страдает тяжелым психическим расстройством — наличие одних подозрений на такое заболевание не будет признаваться основанием для помещения гражданина в больницу.

Психиатрическая помощь в принудительном порядке оказывается в стационаре только при наличии соответствующего заключения комиссии врачей-психиатров. На основании такого заключения и при наличии добровольного отказа от лечения в стационаре принимается решение, подавать ли административное исковое заявление о госпитализации гражданина.

Особенности подачи и рассмотрения административного искового заявления о госпитализации гражданина

В административное исковое заявление о принудительной госпитализации включается одно или несколько оснований, предусмотренных законом, для госпитализации (указаны выше). К иску прилагается заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, медицинские документы, а также заключение — может ли гражданин лично участвовать в силу особенностей своего заболевания и состояния в судебных заседаниях в помещении суда или в медицинской организации.

Административное исковое заявление о принудительной госпитализации подается в течение 48 часов с момента помещения гражданина в психиатрический стационар.

Случаи, когда административное исковое заявление не подается

Часто возникает вопрос – как изолировать человека, который болен опасным для окружающих заболеванием, против его воли? Возможность изоляции от общества лиц с заболеваниями и принудительного их лечения должна быть закреплена законами.

Например, можно изолировать больных туберкулезом, которые нарушают умышленно противоэпидемический режим. В таком случае необходимо обратиться к прокурору, который и подаст соответствующее заявление для защиты интересов неопределенного круга лиц.

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина представляет интерес больше для административного истца, но в силах каждого из нас быть начеку, и в случае наличия угрозы жизни и (или) здоровья суметь защитить себя и своих близких.

Как правильно написать заявление в психиатрическую больницу

28 Июля 2017, 12:42

Принудительная госпитализация гражданина в психиатрический стационар на срок более 48 часов без судебного решения не допускается. Дальнейшее пребывание в стационаре возможно только на основании постановления судьи, который удовлетворил заявление медицинской организации о недобровольной госпитализации (ст. ст. 32, 35 Закона N 3185-1; ч. 1 ст. 275, ч. 1 ст. 276 КАС РФ).

Если пациент или его представитель полагают, что для госпитализации в принудительном порядке не имелось оснований, и представители медицинской организации не предпринимают действий по обращению в суд для решения вопроса о дальнейшем пребывании в стационаре либо суд отказал в госпитализации, можно обжаловать действия врача-психиатра, принявшего решение о госпитализации. Есть два способа такого обжалования — внесудебный и судебный (ч. 1 ст. 47 Закона N 3185-1).

Внесудебный порядок обжалования

Обжаловать действия врача-психиатра, госпитализировавшего гражданина в психиатрический стационар, имеет право сам гражданин или его представитель (ч. 2 ст. 47 Закона N 3185-1).

Рассматривать жалобу во внесудебном порядке может вышестоящий орган (вышестоящее должностное лицо) или прокурор (ч. 1 ст. 47Закона N 3185-1). Вышестоящим органом является орган управления здравоохранением в субъекте РФ или Росздравнадзор (его территориальное управление). Вышестоящим должностным лицом является главный врач медицинской организации.

Для обжалования действий врача-психиатра во внесудебном порядке рекомендуем придерживаться следующего алгоритма.

В жалобе указывается наименование вышестоящего органа, в который направляется письменное обращение, или Ф.И.О. соответствующего должностного лица, или должность соответствующего лица, а также Ф.И.О. гражданина и его представителя и почтовый адрес и излагается суть жалобы. Подписать жалобу нужно с указанием даты (ч. 1 ст. 7 Закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ; ст. 10Закона от 17.01.1992 N 2202-1; п. 2.8 Инструкции, утв. Приказом Генпрокуратуры России от 30.01.2013 N 45).

Представить жалобу можно на личном приеме. В этом случае на втором ее экземпляре, который остается у заявителя, должностное лицо, принявшее жалобу, должно проставить дату, входящий номер, свои фамилию и инициалы.

Также жалобу можно направить в электронном виде через сайты соответствующих государственных органов.

Срок, в течение которого может быть подана жалоба, — месяц со дня, когда гражданину стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (ч. 2 ст. 47 Закона N 3185-1).

Шаг 2. Дождитесь рассмотрения обращения (жалобы)

В течение 10 дней с момента обращения гражданина или его представителя вышестоящий орган (вышестоящее должностное лицо) должен рассмотреть жалобу.

В течение трех дней после рассмотрения жалобы копия решения по существу жалобы должна быть направлена заявителю и лицу, чьи действия обжалуются (ст. 49 Закона N 3185-1).

Если жалоба направлялась в прокуратуру и прокурор установил факт незаконной принудительной госпитализации, то на основании его постановления гражданин должен быть немедленно освобожден (п. 2 ст. 33 Закона N 2202-1).

Есть вопрос к юристу?

Согласно ст 47 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

(1) Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.

(2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.

(3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.

Таким образом, обжалуйте отказ

Добрый день, Виктория.

Согласно Закону РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ваш родственник имеет право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Лицу, отказывающемуся от лечения, должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, медицинским работником и содержится в медицинской документации.

Принудительные меры для госпитализации в психиатрическую больницу могут применяются только по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами.

Недобровольная госпитализация лица, страдающего психическим расстройством, может быть осуществлена без его согласия до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Если решить вопрос с гл. врачом не удается — обратитесь в прокуратуру. Пусть они проверят обоснованность действий врача.

Все верно вам указали. Только вот, вышестоящие должностные лица не всегда могут отвечать и быстро реагировать. По мимо прописанных шагов, не лишним будет обратиться в Министерство здравоохранения Российской Федерации, через официальный сайт, с жалобой уже. https://www.rosminzdrav.ru/

Так же напишите в управление Президента по обращениям граждан. http://special.letters.kremlin.

Лучше в Генеральную прокуратуру РФ http://genproc.gov.ru/

Так быстрее пойдут дела.

Пусть все рассматривается параллельно и все экспертизы, проверки проводятся тоже одновременно, что бы все должностные лица были в курсе.

Если человек находится на лечении без решения суда о недобровольной госпитализации он может быть выписан по своему желанию или по желанию родственников либо попечителей. Пишите заявление о желании выписки — и всё.

Если вам отказывают, обжалуйте решение об отказе главному врачу или в прокуратуру.

Каждый человек, который проходит лечение в стационаре, имеет право в любой момент отозвать свое согласие на оказание медицинской помощи.

Тут уже похоже на превышение должностных полномочий.

Статья 40. Выписка из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(1) Выписка пациента из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, производится в случаях выздоровления или улучшения состояния его психического здоровья, при котором не требуется дальнейшее лечение в стационарных условиях, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации в указанную медицинскую организацию.

(часть 1 в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(2) Выписка пациента, добровольно госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, производится по его личному заявлению, заявлению одного из родителей или иного законного представителя пациента либо по решению лечащего врача.

При написании заявления об отказе от госпитализации врач не вправе удерживать. Иначе это уже будет не добровольная, а принудительная госпитализация.

Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью

(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

(3) Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части второй настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет данное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Что делать, как забрать человека из больницы, какие у меня есть права, к кому надо обращаться, какими законами пригрозить врачу?

Если человек, находящийся на лечении не подпадает под статью 29, то он имеет право написать отказ от госпитализации

Раз добровольная госпитализация, то здесь самоуправство должностных лиц — хочу выпускаю, хочу нет.

Спросить юриста проще!

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

Заявление психиатрического стационара в суд общей юрисдикции о принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством

Согласно ч. 2 ст. 33 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо.

К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 33 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст. ст. 302 - 305 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Документы, подтверждающие обстоятельства и показания для принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством.

2. Копия Заключения комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре от "___"________ ____ г. N ___.

3. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем).

4. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

<1> Согласно ч. 1 ст. 33 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения.

Согласно ч. 1 ст. 302 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявление представителя психиатрического стационара о принудительной госпитализации или о продлении срока принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, подается в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин.

<2> Согласно пп. 18 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины освобождаются заявители по делам о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и (или) принудительном психиатрическом освидетельствовании, рассматриваемым в судах общей юрисдикции.

<3> Согласно ст. 29 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

Заявление о принудительном психиатрическом освидетельствовании

В (наименование) районный (городской) суд

заявитель: врач-психиатр фамилия, имя, отчество,

индекс и полный адрес,

заинтересованные лица: фамилия, имя, отчество,

число/месяц/год, место рождения,

индекс и полный адрес

Заявление о принудительном психиатрическом освидетельствовании

фамилия, имя, отчество, число/месяц/года рождения, зарегистрированный по адресу: полный адрес, проживает один (проживает с семьей - указывается степень родства).

По письменному (устному) заявлению родственников (соседей или др.) фамилия, имя, отчество совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности (или наносит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи).

(Излагаются дополнительные обстоятельства по усмотрению заявителя).

На основании изложенного, в соответствии со ст. 306 ГПК РФ

Разрешить принудительное психиатрическое освидетельствование фамилия, имя, отчество, число/месяц/года рождения, зарегистрированного по адресу: полный адрес.

копии заявления по числу лиц, участвующих в деле;

справка из психоневрологического диспансера;

мотивированное заключение врача-психиатра о необходимости психиатрического освидетельствования.

Дата Печать Подпись

Уважаемые посетители, обращаем Ваше внимание на то, что исковое заявление подается в суд в соответствии с подсудностью ст. 22 – 33 ГПК РФ, в письменной форме, оно должно быть составлено в соответствии со ст. 131 ГПК РФ, в нем должны быть грамотно изложены все обоснования и приложены все необходимые документы, подтверждающие ваши требования.

В связи с этим советуем обратиться Вам за помощью к квалифицированным специалистам.